Validación de un prototipo de simulador para aprendizaje y evaluación de habilidades y destrezas en cirugía laparoscópica

Abstract

En las últimas décadas, la cirugía de mínima invasión (e. g. cirugía laparoscópica) se ha convertido en una técnica estándar para muchos procedimientos quirúrgicos. Esta cirugía de mínima invasión (MIS, por sus siglas en ingles) ofrece beneficios más que evidentes para la salud del paciente, como menor dolor postoperatorio, estancia hospitalaria más corta, y una recuperación más rápida. Sin embargo, estos procedimientos mínimamente invasivos implican desafíos técnicos importantes para el cirujano como el desarrollo de un nuevo conjunto de habilidades psicomotrices, así como un alto grado de destreza en ambas manos por parte del cirujano diferentes a los requeridos en una cirugía abierta convencional. Las habilidades y destrezas técnicas incluyen la adaptación a la falta de percepción de la profundidad y relaciones espaciales debido al cambio del campo de operación convencional a una imagen bidimensional (2D) en un monitor, la coordinación ojo-mano distorsionada, la manipulación de los instrumentos quirúrgicos largos mientras se adapta a la amplificación del tremor de sus manos, la adaptación al efecto fulcrum, disminución de la sensación táctil (háptica), y menos grados de libertad para maniobrar durante el procedimiento quirúrgico. Tradicionalmente, los cirujanos adquieren estas habilidades mínimamente invasivas en el quirófano, basados en el modelo clásico de aprendizaje mediante la observación y la práctica directa en los pacientes bajo la supervisión de un cirujano experto. Este método, sin embargo, no es eficiente, puede llegar a ser estresante y frustrante para el cirujano debido a que ofrece pocas oportunidades para realizar los procedimientos quirúrgicos; además de comprometer de alguna u otra manera la seguridad y salud del paciente. El entrenamiento y certificación de las habilidades y destrezas técnicas en mínima invasión es una de las grandes preocupaciones de los planes de estudio de las residencias quirúrgicas en los hospitales y centros de salud en México, en donde las demandas sociales exigen hoy en día cirujanos mejor preparados y capacitados. Desde la perspectiva de la enseñanza, muchos hospitales y centros de salud han optado por la simulación quirúrgica utilizando simuladores y entrenadores laparoscópicos como una parte fundamental para la formación de sus residentes y cirujanos. Estos simuladores ofrecen un medio seguro para la práctica y el entrenamiento antes de ingresar al quirófano; además, ofrecen la capacidad de evaluar las habilidades adquiridas por el cirujano durante su periodo de entrenamiento. Actualmente, en nuestro país existe la necesidad de simuladores que facilite el aprendizaje de las habilidades y destrezas laparoscópicas, que sea de fácil acceso para los estudiantes de medicina, residentes y cirujanos, y que además, facilite la práctica continua para mantener estas destrezas técnicas con la finalidad de disminuir los riesgos en los pacientes. La investigación de este proyecto se enfocará en la validación de apariencia y de constructo de un prototipo de simulador laparoscópico para el aprendizaje y la evaluación de habilidades y destrezas psicomotrices laparoscópicas. La utilidad de este instrumento será validado con los estudiantes de medicina de la facultad de medicina, cirujanos adscritos al departamento de cirugía como profesores de la asignatura Introducción la cirugía, y residentes de especialidades quirúrgicas con práctica de procedimientos laparoscópicos. Asimismo, se investigará nuevas tareas y ejercicios que ayuden al aprendizaje de las habilidades y destrezas psicomotrices, basados en los protocolos internacionales de enseñanza quirúrgica en mínima invasión.